临床易误诊的 5 种腹痛，最后一种最常见……

2022-10-20 09:02:44

临床上常常遇见腹痛病人，可是，背后的真相往往会让剧情反转，出乎意料。

不是腹痛的「腹痛」，你发现了么？

有一种腹痛叫做过敏性紫癜

站友：德利医生

大约十几年前了，我还是个刚毕业不久的小医生，有一次有个老同学领个小男孩找我来看病，孩子腹痛，周脐为主，右下腹也有轻压痛两天，无发热，我建议去儿科或外科就诊。一周后老同学又领着小男孩来找我，说小男孩得了阑尾炎，在私人诊所做完手术了（私人诊所便宜，没去医院做），现在还有腹痛，而且双下肢有皮疹，我恍然大悟原来孩子是过敏性紫癜呀！

有一种腹痛叫做糖尿病酮症酸中毒

站友：醉胭脂

某天夜班的时候，白班的老主任给我交班了一个病人，男性，21 岁说是胆道感染，被消化科收入院，但是办了手续说没床，给赶到急诊来了。病史是纳差腹痛 3 天，查体是胆囊点压痛，剑突下压痛。老主任说病人呼吸不太好，还说肚子很硬，做了腹部平片没有穿孔，腹部彩超说胆管略微粗。说别的化验都没问题。

我说为啥没见化验单呢，于是家属把化验单都拿来了。我看了看化验单，腹部平片提示肠管胀气；血常规基本正常，；2 个腹部彩超第一个正常，第二个报胆管略粗；然后还有个尿常规，报尿糖 3+尿酮 3+；赶紧问了下家属和患者本人均说没糖尿病史。我立刻让护士去测个电子血糖，血糖 27 mmol/L，赶紧要求抽动脉血气分析，血气里面 ph6.88；

诊断立刻明确：糖尿病酮症酸中毒。我紧急处理后收入内分泌科。

有一种腹痛叫做 HIV 阳性

站友：东风吹客泪

记得是下午准备下班了，消化内科门诊转来一个病人，老年男性，60 多岁，主诉是腹部闷胀不适 2~3 月，在当地医院行胃镜检查，提示「慢性胃炎，反流性食道炎」。因为转诊医生是资历比较老的，所以我也没有多说话，就准备按照他的意见治疗。

等他走后，觉得不放心，还是要自己亲自问病查体，就去看病人。

主要印象好像是，老年男性，食欲下降，腹部不适，主要在脐周，大便「不正常」（患者是少数民族，自己说不清），近 2 个月消瘦明显，查体觉得肚子这也痛那也痛，但是疼痛程度不明显。查体后，患者又主动拿出一张外院的 B 超，上面写着「腹腔内可见多处淋巴结肿大」。

忽然之间，我想起来了，我们这边 HIV 感染率很高的，腹腔内肿大的淋巴结不会是淋巴瘤吧，赶紧查 HIV，还真是个阳性。

有一种腹痛叫做带状疱疹

站友：德利医生

一次急诊科收入上腹痛一天老年患者，急诊诊断消化性溃疡，患者既往有消化性溃疡病史，手中还有胃镜报告单（一个月前的），腹部彩超未见明显异常，患者疼的很厉害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我让患者平躺床上查体，腹软，无明显压痛与反跳痛，肠鸣音正常，当时大脑飞速旋转患者是心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗塞、消化道穿孔.....？

正想下一步查心电图、肺 CT、肺 CTA..... ，我又让患者侧下身体，再次查体隐约看见左侧季肋区有个淡红色皮疹，我连忙让他脱掉所有上衣从分暴露皮肤，原来沿肋骨走行带状分布疱疹，一下明确诊断了：带状疱疹。看来查体要仔细哟，这个病人后来描述在急诊科及做彩超时共有 4 名医生看过他，可是谁也没有认真查体，其实稍加认真就很容易明确诊断了！

有一种腹痛叫做宫外孕

站友：夜雨江湖

12 月 22 日，女，20 岁，诉腹痛吐泻 16 小时，于家中凌晨 1 时无明显诱因出现腹痛，伴呕吐腹泻，乡医予颠茄口服，抗炎药物静点（具体不详），症状无好转，于 16 时转亲戚诊所，予庆大霉素糖盐 250 mL 静点，仍无好转；（其间询病号例假正常服避孕药）后来我院。

察重度失血貌，腹部压痛反跳痛明显，再次询问月经史，诉一周内来例假两次，避孕药不是每次都服，急查腹部 B 超，示大量腹腔积液，予导尿（11 小时无尿）查早孕阳性，请妇科会诊后穹窿穿刺抽出不凝血，急手术开腹估计出血量 3500 mL，但小命捡回来了。

临床凶险，要细心再细心，要有一双发现异常的眼睛。你在临床都遇到过哪些易误诊的腹痛呢？欢迎在留言处与大家分享。

编辑｜于昉

投稿 | drugs@dxy.cn

题图｜视觉中国

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