Clinic东微视|SGLT-2抑制剂的心血管保护机制是什么?

2022-10-20 09:03:14

提问：SGLT-2抑制剂的作用机制是什么？如何发挥心血管保护作用？

李勇教授（复旦大学附属华山医院）：

这是个非常好的问题。SGLT-2抑制剂是降糖药物里一个非常卓越的代表，也是最近5-6年里验证了在心血管保护方面，对糖尿病或非糖尿病的心血管疾病患者都能带来获益的这样一类药物。

SGLT-2抑制剂的中文全名为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，钠-葡萄糖共转运蛋白主要表达在肾单位肾小球的近曲小管上，近曲小管是尿液或者原尿中的葡萄糖和钠的最重要的回吸收部位。那么，如果SGLT-2被抑制住以后，大量的葡萄糖就不能被近曲小管回吸收，因此，大量的葡萄糖就从尿液里排出去。尿液中的糖排出去以后，血浆里的糖分就会大大降低，由此就带来一个有效的降糖作用，这是SGLT-2抑制剂用来治疗糖尿病的最重要的药理学基础。

但是SGLT-2抑制剂不仅仅降糖，它还抑制了钠离子的回吸收；因此，这使得钠离子从尿液里排出增加，起到了一定程度上的利尿剂作用。由于它同时排钠、排糖，使得尿液里面的渗透压增高，组织里面带出去的水分增加；与单纯的袢利尿剂或噻嗪类利尿剂相比，它排钠的比例低、排水的能力强；因此，晶体渗透压的降低幅度比较轻、比较小，使得组织里面的水分进入到血浆、血管里面来，这样就使得心肌组织、脑组织、肾脏组织、血管组织里面的水分、水肿明显减轻，改善了心肾、血管功能。从而长期的这样一个维护，就带来对血管、心脏、肾脏的巨大的保护作用。

李勇

复旦大学附属华山医院

主任医师、教授、博士研究生导师

现任复旦大学医学院内科学教授；复旦大学附属华山医院内科学（心血管病学）主任医师；复旦大学博士研究生导师；复旦大学附属华山医院心内科副主任；华山医院心血管研究室主任；中国国家心血管病专家..委员、中国高血压联盟副主席、中华医学会心血管病分会高血压学组委员、中国医师协会高血压专业..常务委员、中国医师协会心力衰竭专业..常务委员、中国医师协会动脉粥样硬化工作..委员、中国医师协会心血管内科医师分会第一、二、三届..委员、上海医学会心血管病学会委员，高血压学组组长、Fellow，European Society of Cardiology （FESC，欧洲心脏病学会专家成员）。

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