补钾开「氯化钾注射液 20 mL po」，这个医嘱错了吗?

丁香园论坛站友 @wunaile 提出问题：


我们科有的患者低钾，为了快速补钾，让患者直接口服 10% 氯化钾注射液，一般是 3 支，隔 1 小时喝 1 支。


请问在哪本书上可以查到这种用法？



临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗，但其说明书用法中并未提及「可以口服」，部分专家赞同，部分专家不赞同。
那么，氯化钾注射液能不能直接口服？

能不能！临床医生有话说



丁香园站友 @一药二 的临床体会如下：
1. 注射液口服不是超说明书用药吗？

说明书没注明是不是就是超说明书用药？氯化钾注射液本身可以口服，而且比静脉更安全。但是，有专门的氯化钾口服液，某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。
2. 氯化钾注射液怎么口服？
氯化钾注射液很苦，很难入嘴，一般是用果汁（含大量的钾）、橙汁、可乐等配。注意：氯化钾对胃是有刺激，部分患者喝了会吐。
3. 氯化钾片剂不好吗？为啥要口服注射液？
氯化钾片剂好不？这个仁者见仁，好，可是价格翻倍！
4. 什么样的患者，会推荐注射液口服？
患者一般情况好，肾功、尿都好，血钾低了，静脉补很慢的，口服可以满足大量补钾。而且，更安全，没有静脉疼痛（中心静脉置管的别来掺和）心脏不好的，怕液体进多了，基本是口服补钾。

注射液直接口服，真的可行吗？


《中国医院制剂规范》中提及，除极少数注射药口服外，绝大多数是不适宜口服的，原因如下：
1）部分药物在胃肠道内不稳定，口服后不能被充分的吸收，生物利用度低，达不到预期疗效；
2）部分药物给药途径不同，药理作用也不同：如硫酸镁，口服导泻、利胆，静脉给药用于镇静、抗惊厥；
3）部分药物的注射剂直接口服对胃肠道刺激性大，所以采用静脉给药；
4）注射剂药物的含量普遍大于口服剂型，不易掌握，易造成医疗资源的浪费；
5）部分药物的注射剂需要进行皮试，例如青霉素类，如直接口服可能会引起严重的过敏反应。
临床中钾的给药途径主要有 2 条：静脉注射氯化钾、口服含钾的制剂。
众所周知，血钾浓度降至 2.5 mmol/L 以下，会导致严重的心率失常，甚至威胁生命 [3]。因此，临床上对于低钾患者需及时补钾！
对于需要及时给予足量钾的低钾患者，口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程，影响钾离子的快速吸收，故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液 [5]。
而在不能配制氯化钾口服溶液的医疗机构中，将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用，不失为一种简单易行的补钾途径。

氯化钾注射液：静脉滴注 vs 直接口服



1. 静脉给药的局限性
相比口服给药，氯化钾注射液静脉给药存在 2 点局限：
1）静脉给药需要控制浓度以及滴速，滴速较快或患者静脉较细，容易引起静脉疼痛。静滴剂量过大时，患者可能出现疲乏、周围循环衰竭、心率减慢、肌张力减低、反射消失甚至心脏骤停等不良反应；
2）严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等，通常在治疗上需要限制液体的摄入量，静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体，增加心脏的负荷，不利于患者疾病的治疗 [4]。
2. 直接口服的优点
相比静脉给药，氯化钾注射液口服给药存在 3 点优势：
1）从药物安全方面考虑，对于具有相同药效的制剂，能口服的患者首选口服给药，不推荐静脉用药；
2）口服补钾不会导致血钾骤然升高引起相应的不良反应，相比较于静脉补钾更加安全，医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等，大大增加了临床工作效率；
3）口服补钾可以省去很多的医疗器材以及手续，大大降低了成本，节约医疗资源。
对于轻度低钾患者（血钾 < 3.5～3.0 mmol/L），口服氯化钾注射液能够快速的补钾，疗效确切，安全可靠，减轻患者痛苦以及节约成本；对于中重度低钾患者（中度：血钾 < 3.0～2.5 mmol/L；重度：血钾 < 2.5 mmol/L）则需要静脉和口服等多种途径补钾。

氯化钾注射液，试试这样口服



临床上口服氯化钾注射液，由于口感苦涩，难以咽下，患者依从性差。目前，临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用。
一方面为改善口感，一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。为此，有研究者 [5] 比较过三种口服方法：
A 法：10% 氯化钾注射液 10 mL + 温水 10 mL
B 法：10% 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 温水 20 mL 
C 法：10% 氯化钾注射液 10 mL + 果汁 20 mL 

结果显示：加蜂蜜后，患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组，且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10% 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL 可改变氯化钾注射液苦涩味，患者更易接受。

小结



虽然说明书未提及氯化钾注射液的口服用法，但临床实际应用及诸多研究表明：口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收。
就氯化钾注射液口服这一方法，希望药厂或者相关文件出台，让临床医生使用过程中更有保证。
小贴士


首发 | 临床用药
排版 | ly              
投稿 | wangliya1@dxy.cn
题图 | 站酷海洛   

参考文献（上下滑动查看）

[1] 中国医药质量管理协会. 药品生产质量管理规范（2010 年修订）［S］. 北京：人民卫生出版社，2011.
[2] 国家药典... 中国药典 ［S］. 二部. 北京：化学工业出版社，2010:762
[3] 张树基, 罗明绮. 内科急症诊断与治疗 [M]. 北京: 中国科学技术出版社,2005.700.
[4] 张丽红. 氯化钾口服在心血管内科疾病的应用 [J]. 护理中国医药指南,2011,9(34):  452-453
[5] 沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J]. 护理研究, 2013, 27(8).
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