关于糖化血红蛋白，你知道多少?

作者：Gcplive

来源：药评中心

糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制状况的金标准，2020年《中国2型糖尿病防治指南》将HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。关于糖化血红蛋白，你知道多少？糖化血红蛋白与糖化白蛋白，有何区别？葡萄糖目标范围内时间（TIR），如何用于降糖药治疗方案的调整？
1. 糖化血红蛋白是什么？
糖化血红蛋白，是血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白不可逆结合的产物，随红细胞消亡而消失。
红细胞的生命期120天左右，糖化血红蛋白可反映测定前2～3月血糖的平均水平。
糖化血红蛋白，由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c约占70%，且结构稳定，因此HbA1c被用作糖尿病控制的监测指标。
糖化血红蛋白（HbA1c）正常值：4%～6%。
2. 糖化白蛋白是什么？
糖化白蛋白，是血液中的葡萄糖与血液中白蛋白结合的产物。
血清白蛋白半衰期约17~20天，糖化白蛋白（GA）能反映测定前2~3周血糖的平均水平。
糖化白蛋白（GA）正常值：11%~17%。
3. 血糖目标范围内时间是什么？
葡萄糖目标范围内时间（TIR），是指24小时内血糖在目标范围（3.9-10.0mmol/L）内的时间或所占的百分比。
2019年发布的TIR国际共识，2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%。
2021年版《中国老年糖尿病诊疗指南》，2型糖尿病患者的TIR控制目标为>50%。
HbA1c、GA、TIR之间的区别见下图：
4. HbA1c如何用于给药方案的调整？
当HbA1c≥6.5%时，即可诊断为2型糖尿病。
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标（HbA1c≥7.0%），需启动药物治疗。
2型糖尿病患者，首选二甲双胍。
二甲双胍可使HbA1c下降1.0%～1.5%，具有心血管保护作用，无低血糖风险，并可减轻体重。
与其他口服降糖药相比，以二甲双胍作为一线治疗的患者，加用第2种口服降糖药或需要联合胰岛素治疗的时间最晚。
HbA1c是评估长期血糖控制状况的金标准。
初始治疗时，建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。
2型糖尿病是一种进展性的疾病。
当糖化血红蛋白（HbA1c）大于目标值时，若一种口服降糖药治疗血糖不达标者，应采用二种，甚至三种不同作用机制的降糖药联合治疗。
5. 糖化白蛋白（GA）如何用于给药方案的调整？
二甲双胍起效的最小剂量为：每次250mg，每日2次。
糖化白蛋白（GA）能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平，正常参考值为11%~17%。
当糖化白蛋白（GA）超过正常值范围时，应增加二甲双胍的给药剂量。
二甲双胍最佳有效剂量为2000mg/d，普通片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000mg/d。
6. 葡萄糖目标范围内时间（TIR）如何用于给药方案的调整？
葡萄糖目标范围内时间（TIR），是指24h内葡萄糖在目标范围（3.9-10.0mmol/L）内的时间或所占的百分比。
国内外研究已证明，TIR独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关，与心血管死亡、全因死亡相关。
建议有条件者进行动态血糖监测！
如果葡萄糖目标范围内时间（TIR）＜70%，在不改变日剂量的前提下，可适当调整给药频次，或服药时间，或选择缓释制剂。
二甲双胍普通片血药浓度达峰时间约2.5小时，半衰期3.5小时，每日2~3次，随餐服用，可有效降低餐后血糖。
二甲双胍缓释片，血药浓度达峰时间约7小时，每日1~2次，可更有效地降低空腹血糖。
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