低钾血症(血钾浓度<3.5 mmol/L)是常见的电解质紊乱。
健康人群通常对低钾耐受良好,但严重低钾血症可导致房性与室性心律失常,危及生命。
而对于合并心血管疾病的患者,特别是合并镁缺乏和/或地高辛治疗的患者,轻中度低钾即可增加发病率与死亡率。
今天我们就来讨论一下,在临床上关于低钾血症的十个常见问题:
症状发生可能与血钾下降速度有关:
轻度低钾时(血钾 3.0~3.5 mmol/L)可无症状,严重低钾时以全身虚弱、疲乏与便秘比较常见。
若血钾<2.5 mmol/L 可发生肌肉坏死(横纹肌溶解),<2.0 mmol/L 可出现肢体麻痹,甚至累及呼吸功能。
无基础心脏病的患者,即使血钾<3.0 mmol/L,心脏传导异常也比较罕见。
但对于有缺血性心脏病、心力衰竭、左室肥大的患者,轻中度的低钾也可能增加心律失常风险,触发致命的尖端扭转性室速。
补钾是治疗低钾血症的基石,但静脉补钾致高血钾的风险较高(目前一般不超过 20 mmol/h,且须心电监护),是住院患者高钾血症常见原因之一,因此首选口服氯化钾。
长期使用氯化钾肠溶片,小肠会处于高钾状态,易引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。
首选口服补钾,但是如果患者有以下情况:胃肠道无法耐受、严重低钾血症(<2.5mmol/L)、入院时有严重并发症(如麻痹、心律失常),则应静脉补钾。
《哈里森内科学》第19版:静滴KCL必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。
《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。
那么,此类心脏病患者的目标血钾是多少呢,3.5 mmol/L 吗?
NO!
补钾可明显降低高血压患者的收缩压与舒张压,对于有以上心血管疾病的患者,血钾在 3.5~4.0 mmol/L 时仍应鼓励口服补钾。
1) 最高含量(>1000mg/100 g,钾 1000 mg = 25 mmol):无花果干、糖浆(甘蔗或甜菜制成食糖过程中的副产品)、海藻。
2) 极高含量(>500mg/100 g):果干(枣、西梅)、坚果、鳄梨、麦片、麦芽、利马豆。
3) 高含量(>250mg/100 g):蔬菜中有菠菜、西红柿、西兰花、甜菜、胡萝卜、花椰菜、土豆;水果中有香蕉、哈密瓜、猕猴桃、芒果;肉类中有牛肉糜、牛排、猪肉、小牛肉与羔羊肉。
血钾浓度的稳定主要通过胃肠道的吸收与排泄、跨细胞分布与肾脏排泄来平衡。引起低钾的原因,无非是摄入过少、向细胞内转移与丢失过多。
下面用一张表格和两张图展示低钾的常见原因:
参考文献
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