女子头痛头涨 为什么医生让她去看眼科

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    （图片来源于网络）

56岁的张阿姨，她因为头痛头涨厉害，在浙江省立同德医院急诊内科就诊时，医生却找来眼科专家会诊。明明是头疼，医生却为什么找来眼科专家，这是什么原因呢？

女子头痛头涨

医生却叫她去看眼科

张阿姨因为头痛头涨厉害，半夜来省立同德医院急诊内科就诊，接诊的医生给她做完检查均未发现有明显异常情况。后来，张阿姨说看东西比前几天要模糊一些，医生就让她转到眼科王斌副主任医师处就诊，王医生通过裂隙灯看患者眼部情况，发现前房很浅，并马上测了眼压，结果显示双眼眼压竟然接近60mmHg！

王斌副主任医师诊断张阿姨得了急性闭角型青光眼，如此高的眼压才导致了张阿姨头痛头涨。经过及时的降眼压处理，张阿姨头总算不痛也不涨了，眼睛看物也清楚了。

王斌副主任医师仔细询问张阿姨家族史，原来张阿姨的父亲就有青光眼病史，发病前张阿姨喜欢吃完晚饭不开灯长时间看手机，这是发病的原因所在。

青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg（Schitz眼压计），超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

原发性青光眼临床表现

根据前房角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：

1.急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。

多发于中老年人，40岁患者以上占发病人数90%，女性发病率较高，男女比例为1∶4，来势凶猛，症状急剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼涨、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称暴发型青光眼。

但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛。

2.慢性闭角型青光眼发病年龄往往30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmHg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。

此型早期症状有四种：经常感觉眼睛疲劳不适；眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解；视物模糊、近视眼或老花眼突然加深；眼睛经常感觉干涩。

3.原发性开角型青光眼多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。

建议长期随访 以及早发现

在我国，有500万青光眼患者，原发性闭角性青光眼和原发性开角型青光眼最多见。如果患者的眼压高于30mmHg，诊断是简单明了的，但是临床上，很多患者的眼压介于21~30之间，究竟是不是青光眼，就需要临床详细的检查和较久的临床观察和随访了。

首先是视野检查。视野检查是诊断青光眼的“金标准”，但是视野的异常通常出现较晚，据报道，40%~50%的视神经细胞死亡后，局部的视野才表现为缺损，因此我们常借助OCT的动态随访观察来早期发现问题。OCT(光学相关断层扫描)，可以客观地检查出杯盘比（杯盘比是指眼内的神经经视盘汇聚后，传向大脑，视盘就像眼球壁上的一个洞，里面填塞着视神经，通常视盘并没有被填满，期间剩余了一个空间叫视杯，这就是杯盘比。）是否扩大，以及视网膜神经层厚度是否受到损害。因此我们不难理解，如果视神经死亡了，视杯就变大了，杯盘比就增大了。随访观察时间较长是由于青光眼是种慢性病，1~2月内是不会有明显的变化的，因此必须长久的等待，然后对比观察。

青光眼的治疗

目前对于青光眼的治疗集中在降低眼压和视神经保护治疗。治疗的方法主要为手术和药物。眼压较高，例如高于30mmHg，通常采取手术治疗；低于30 mmHg的通常采取药物治疗，当然这也和患者的病情相关，病情重的，我们要求达到的目标眼压就比较低，需要手术或者2种药物的联合。具体治疗可咨询有关专家。

　　王斌副主任医师给青光眼易患因素的人群提出了三点注意事项:

　　1.避免在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活。

　　2.避免低头过久，例如看书、打麻将、十字绣等。

　　3.避免大量饮水(大量是一次超过500ml)可以小量多次的饮水。

　　同时，所有的青光眼患者都要注意保持：情绪乐观，避免情绪剧烈变化；嘱咐直系亲属定期检查；坚持定期与医生联系，随访检查等。

（吴登钱 应晓燕）