焕新经典│阿芬太尼病例系列解析(13)

陈向东　教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院

目前临床医疗内科外科化，外科微创化的趋势比较明显，传统胸外科医生完成的气管和支气管肿瘤等手术目前呼吸内科医生可以独立完成，但这类手术或操作需要麻醉科医生的大力支持，对麻醉的要求也比较高。这类手术或操作很多时候在门诊手术室或日间手术室完成，涉及到对气管或支气管的操作既要求对应激反应和气道反射有比较深的抑制，同时因为需要保证在手术操作时有比较好的操作空间以及电切对高浓度氧气的禁忌，使保留自主呼吸成为呼吸内科内镜医生的重要需求。因此，如果既能很好控制患者疼痛和应激，又能让患者有足够自主呼吸的..物和方案是麻醉医生考虑的重点。

阿芬太尼作为一种起效快，镇痛作用强，同时恢复快的阿片类药物，从药理角度来看比较符合无痛纤支镜的检查和操作的麻醉用药选择。吴志林医生报告的这例64岁纤支镜下支气管肿瘤切除手术的高血压患者的麻醉，在结合气管隆凸和支气管表面麻醉的情况下，仅仅使用丙泊酚和阿芬太尼就达到了比较理想的麻醉效果，患者手术后麻醉恢复迅速。阿芬太尼在无痛纤支镜检查和操作中的应用值得我们进一步在临床应用、总结、分析和讨论。

王国林　教授

天津医科大学总医院

手术室外麻醉已经成为临床麻醉的一个重要方面，主要包括无痛胃肠镜诊疗、无痛人流、无痛纤支镜镜诊疗等等。其中，无痛纤支镜诊疗由于麻醉医生和检查医生共用气道，所以其对镇静镇痛的要求以及麻醉管理会更高、更严格。如果麻醉浅了，患者诊疗过程会非常不舒服，如果麻醉过深，容易造成呼吸抑制。无痛纤支镜现在应用的领域是比较多的，比如肿瘤活检，以及我们今天看到的华中科技大学同济医学院附属协和医院这个病例，老年患者纤支镜下气管肿瘤的电切术等治疗方面。这些诊疗过程，如果没有一个很好的表面麻醉加上镇痛镇静，那么患者是很难配合，并且由于气道刺激、呛咳、屏气等，以及一些老年患者或者具有心血管系统疾病、呼吸系统疾病等合并症的患者，诊疗风险会更大，更需要给予合适的镇静镇痛的管理。

关于这个病例，我认为吴医生麻醉方法选择是很好的。64岁的男性患者，在纤支镜下进行肿瘤切除，患者本身肺功能基础不好，有一定的通气功能障碍，所以对整个手术及麻醉要求都是很高的，需要一个周密合适的镇静镇痛管理方案。..物采用的是阿芬太尼联合丙泊酚，给予辅助呼吸，然后给予一定的表面麻醉。阿芬太尼配伍丙泊酚在这个病例发挥了非常好的临床作用效果，给药完大概三分钟，患者恢复了自主呼吸，停止供氧，这时，手术操作医生可以很顺利地进行肿瘤切除，切除以后换拔除喉罩，患者能够自主的把分泌物咳出来，所以这是一个很好的病例，其麻醉方法的选择也是非常周密，并且取得了很好的临床作用效果。

阿芬太尼在中国刚刚上市，也是芬太尼家族的一个新的成员，但在欧美其实有较长的临床应用历史。阿芬太尼的特点，第一个就是就是起效快，静脉给药以后1.4min达峰，这也是我们希望看到的一个特点；第二个就是阿芬太尼代谢也比较快，可控性比较好；另外的特点就是对患者呼吸/循环影响很小，并且相比其他阿片类的药，应该都是很小的。我有关注到，有单独应用阿芬太尼进行烧伤换药，烧伤患者的这种换药过程，疼痛刺激是非常厉害的，但我们也要确保镇痛不影响呼吸，所以，在这方面，阿芬太尼是具有它一个独特的优势。总之，在手术室外麻醉以及手术室内的短小手术操作，我认为阿芬太尼都能够发挥它的独特作用。