溃疡性结肠炎(UC)竟能导致..坏疽?细数UC那些「被低估」的皮肤病变

阿弗他口炎是UC患者最常见的皮肤病变之一。

它与普通口腔溃疡难以区分，常随着UC的急性加重而发展。

3％–10％的UC患者存在结节性红斑，结节性红斑几乎总出现于疾病的急性期。

Fernandez-Herlihy研究了555名UC患者关节炎的情况。

其中，46名患者出现了典型的类风湿关节炎和脊柱炎，且有6位患者的关节病变出现于肠道疾病发作之前。

类风湿关节炎的发展与结肠炎的慢性病程有关。出现类风湿关节炎的患者可同时伴有虹膜炎、葡萄膜炎和表层巩膜炎。关节炎的出现可由UC活动而引起。

坏疽性脓皮病发生在1%-10%的活动性UC患者中，表现为破坏性、坏死性、非感染性的皮肤溃疡。治疗较困难，长期皮损不愈，给患者带来极大痛苦。

典型病例出现于轻微外伤/皮肤创伤之后，特别是皮内注射（针刺反应）后，与白塞病相同。该病好发于下肢，但全身均可受累。

皮损初为单发的红斑、丘疹、脓疱或局部红肿，破溃后形成疼痛性溃疡，部分边缘隆起，潜行性破坏，发展迅速。少数情况下，病灶可迅速溃烂并蔓延至22-30cm (图1)。

图1 坏疽性脓皮病

病灶迅速溃烂并蔓延至22-30cm。

潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。

坏疽性脓皮病可作为UC患者结肠切除术的指征。

尽管传统医学观点认为坏疽性脓皮病几乎只在UC活动期发生，但其与UC的活动并不完全平行，少数情况下，坏疽脓皮病可发生于UC之前，也可发生于UC缓解期，甚至发生于患者接受结肠切除术后12年之久。

UC还可见其他类型的脓疱病，与典型坏疽性脓皮病不同，它们的炎症反应较轻，不一定发展为巨大坏死性溃疡。

若取活检，可发现这些脓包在组织学上与坏疽性脓皮病的组织学特征很难区分。这些病变出现于UC活动期，可于患者行结肠切除术后消失。

Johnson和Wilso描述了类似的脓疱病变，他们称之为丘疹性坏死病变和溃疡性红斑。

图2显示了溃疡性红斑斑块的几种类型。

图2 溃疡性红斑斑块

该患者两次发展出这种病灶，病灶的组织学活检均显示出坏疽性脓皮病的特征。病灶在患者接受类固醇激素治疗（口服）后迅速消失。

诊断由UC导致的皮肤溃疡应对以下疾病进行排除：坏死性血管炎、梅伦尼溃疡、糖尿病所致皮损、皮肤恶性肿瘤、人工性皮炎、深部真菌感染、蜘蛛咬伤等。

UC患者血栓性静脉炎的发生率为1%-10%，但从尸检情况来看，静脉血栓的发生率高达30%-40%，内脏静脉血栓尤为常见。

Lee等人的研究表明，类似于播散性恶性肿瘤，UC也能使血液处于高凝状态（主要由凝血因子VIII活性升高、血小板增多组成）。

尽管UC导致的血栓形成主要发生于静脉中，但Bargen和Barker曾发现一名出现广泛动脉血栓形成的患者。Kehoe和Newcomer也汇报了一例在急性UC期间发展出..浅表性坏疽的案例。此外，全球各地也零散报告过一些UC患者肱动脉阻塞的病例。

图3为一例急性UC发作间接引起手指、脚趾坏疽的案例。

图3 溃疡性结肠炎患者继发于高凝状态的指尖坏疽

UC皮肤病变的发生率达6％-34％，远远超出人们的认知。

以上所提及的UC皮肤表现大多发生于UC的活动期，或在活动期加重；在患者接受药物治疗，或手术切除病变肠段后消退。

医患从本文中能获取的信息有至少三条：

1.对于以往患有UC等炎症性肠病的患者，应注意可能出现的肠外表现，千万不能把溃疡性皮肤病当作一般皮肤感染处理，延误病情；

2.UC的皮肤病变很可能预示着疾病的活动，当出现皮肤病变时，应警惕UC的复发；

3.尽管皮肤病变可以为患者带来较大的负担，但发现病变后若及时治疗（药物治疗或切除病变肠段），皮肤病变并不「那么可怕」，可怕的是对皮肤病变的「漠视」。

医脉通编译整理自：Irwin M. Braverman.Skin signs of gastrointestinal disease.Gastroenterology.DOI:http://doi.org/10.1016/S0016-5085(03)00327-5.

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