无论再怎样严防死守，无孔不入的新冠病毒可能还是侵入上海了！根据上海市复旦大学附属肿瘤医院官方微信公众号的消息称，该院于2021年1月20日（也就是两个小时前）在对外包后勤保障人员开展例行新冠肺炎核酸检测中，发现一人检测结果可疑。目前，上海市复旦大学附属肿瘤医院正在进行该人员的临床检查与复核，并对相关人员进行追踪与排查。后续结果将及时公布。在官方正式消息公布前，事实上微博中就有了不少关于复旦大学附属肿瘤医院出现疑似病例的讨论，多是对继续治疗的担心：无论是对上海的市民们，还是对于正在上海复旦大学附属肿瘤医院就诊的癌症患者们，这可能都是一个糟糕透顶的消息。上海首例本土新冠肺炎疑似病例+人群密集的肿瘤医院，究竟会对上海市的疫情防控形势造成多大的影响，这可能真要打一个大大的问号。令人担忧的是，医院可能是新冠病毒最为复杂的传播环境，复旦大学附属肿瘤医院作为全国顶尖的专科肿瘤医院，有着全上海最为密集的人群，同样也有着最为频繁的人口流动。在这样的情况下，对疑似病例密切接触人群的确认与追踪将会存在极大的困难。同时，因为大量癌症患者本就存在免疫力低下问题，更容易受到病毒感染，这无疑会让病情传播的现象“雪上加霜”。而值得庆幸的是，医院作为疫情传播的高风险环境，无论是院方或是患者对疫情的防范意识都颇为规范。口罩、消毒工作都是标配，对人员体温检测，健康码的追踪也做的十分到位。在这样格外严苛的环境下，疑似病例是否会造成“超级传播”，确实还有待观察。无论如何，这个2021年的春节我们或许又将面临严峻的新冠疫情防控形势。而其中受伤害最深的，或许又是肿瘤患者们这个“弱势群体”。进则感染, 退则“弃疗”, 新冠疫情下, 被围困的癌症患者应该如何“自救”？
这次上海0本土疑似病例的失守，与癌症患者密切相关，也把被疫情“围困”的癌症患者们在抗疫与治疗之间的矛盾再一次凸显了出来。2020年的春节癌症患者们面临的困难还历历在目。这一次，面对2021年春节期间可能存在的严峻抗疫形势，咚咚还是要为各位咚友们提供一点可能有限，但是非常有用的“癌症患者自救指南”。我们提出“自救”指南的第一点，就是代表癌症患者们向相关管理部门做出呼吁，吸取去年的经验，在重视抗疫之余，适当对癌症患者这个特殊群体做出一定倾斜，避免癌症患者治疗处于长期无序的状态，保障癌症患者正常就医和治疗的权利。此外，我们还准备了三点抗癌“自救”锦囊，供癌症患者们参考：（1）肿瘤患者最关心的问题：由于疫情影响，适当推迟治疗可行吗？有什么注意事项？受疫情防控影响，城际间的旅行受到限制，癌症患者的就诊可能存在一定的困难和旅途中受病毒感染的风险。因此，建议最好就近诊疗，避免长途就医。对于拟行手术治疗的患者，若近期内不影响身体健康的恶性肿瘤患者（也就是进展速度比较慢的患者）和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议暂缓手术治疗。对于近期进展较快的恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。考虑到疫情防控影响，手术尽量选择在当地进行。对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，特别要减少亲友探视，确保患者围手术期安全。对于拟行放化疗的患者，若身体状态正常则再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，仍建议在驻地化疗，避免长途旅行。对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议推迟一段时间，或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延后化疗时间，特别是术后病理提示预后较好的患者。另外，化疗强度要较以往适当降低，避免因化疗导致骨髓抑制和肝肾功能的损害。因为近期医院的主要工作任务是控制新冠肺炎，化疗的毒副反应的治疗有可能会因防控新冠病毒性肺炎的工作耽误。也就是说，排除身体不可承受或不是急需治疗的情况，该做的治疗还是可以及时做，但需要考虑适当降低治疗剂量避免副作用，同时确保不接触病毒传染源。（2）应对疫情，特别是肿瘤患者容易感染的现状，患者应该如何做好自我保护？由于应对疫情、医疗支援、物质保障等相关原因，医院检查、检验以及各种治疗等都可能受到不同程度的影响，因此疫情特殊时期，建议患者减少就诊次数，降低交叉感染风险。对于有相关疫区接触史的肿瘤患者，建议暂时不要前往肿瘤专科就医，需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史，避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。如急需就诊，则建议就近就诊，尽量避免乘坐公共交通工具，外出时全程佩戴口罩。对于复诊的患者，建议与原就诊科室医疗团队取得联系，经主诊医生评估病情后，酌情安排后续治疗。此外，目前互联网技术已经非常发达，面对大部分不需要面诊的疾病问题，患者都可以通过相关互联网APP进行就诊或随访，保持与医生的沟通。最后值得提出的是，预防新冠病毒感染的最有效的手段就是隔离，目前国家已经采取了重大措施控制其传播，预计疫情能够很快地得到缓解。（3）如何分辨“癌烧”或是感染导致的发烧？如何妥善处理癌症患者发烧？新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。而癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。癌性发热以中低度发热为主，发展慢，病程长。二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新冠病毒阳性。以及是否有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史，这对早期鉴别诊断也很重要。对于72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查，确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗。新冠肺炎的病死率比较高，通常发生在起病后的一个月以内，有基础疾病和体质差的患者治愈的可能性很低。而肿瘤的治疗可能是一个相对较长的过程，有数年时间。因此，建议优先处理新冠病毒性肺炎，肿瘤疾病相关问题待隔离排除后可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。对于明确排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者，建议综合医院感染科系统诊治，病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者，建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后，由肿瘤科负责系统综合治疗。
