自从生命诞生以来，就与水息息相关，人们对它是又爱又恨。爱它，是因为生命需要水来滋养，恨它，是因为有时它会反过来无情的吞噬生命。

三国时期孙权、刘备联军，火烧曹操83万大军的故事发生在水上，鸦片战争时期西方列强通过坚船利炮，叩开晚清闭锁国门的故事同样也发生在水上。

与水相关的故事实在是太多了，多到不胜枚举，但浪花淘尽英雄，都在笑谈中。今天我们同样讲的是水的故事，但这个水与外面的江河湖海的水不一样，而是长在人体内的“水”。

每年的固定时间段，我们都会说：病房又发大水了。

临床医生干久了都会遇到一些邪门的事情，有些人可能以为住院的病人都是分散式入院的，比如一个科室在一天中可能收住各种不同疾病的患者住院。但现实偏偏就不这样，很多时候患者都是“扎堆”住院的。就拿我们呼吸科来说，一段时间收住的患者几乎都是肺癌，过一段时间又变成了间质性肺病，在过一段时间又变成其它的了。

今天的主角也在这种规律之列，每年的四五月份我们都会收住很多这样的病人，最多的时候我一天给十个病人做过胸腔穿刺，这就是胸腔积液。

病房“发大水”不是真的被水淹了，而是患者的胸腔长了水。

人体有很多的腔道，胸腔是其中相对较大的，里面装着的是心脏、肺以及大血管等重要脏器，为了保证这些脏器的运动，它们与胸腔之间还留有间隙，这就是脏层胸膜与壁层胸膜间的空隙。就像机器运动需要润滑剂一样，正常情况下脏层与壁层胸膜间存在少量的胸液，这个量一般不超过15ml，但如果出现了异常情况，胸液的生成大大增多，并在胸腔内大量蓄积，这就形成了胸腔积液。

导致胸腔积液的原因有很多种，大体上可以分为五种

胸腔积液在各国都是属于高发病，目前常见的原因主要是以下5种：

• 炎症性的胸腔积液: 肺上的各种感染会导致胸腔积液的发生，包括一些社区获得性肺炎以及院内感染性肺炎都会导致胸腔积液的发生，另外一些胸膜炎也会发生胸腔积液。
• 肿瘤性的胸腔积液：肺癌等一些恶性肿瘤转移至胸膜会导致胸腔积液的发生，一些胸膜的原发肿瘤也会导致胸腔积液，比如胸膜间皮瘤。
• 结核性的胸腔积液：结核性胸膜炎导致的胸腔积液在我国很常见，很多胸腔积液的患者后来发现都是感染结核所致，患者发病后可能没有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，但会出现胸闷、气喘以及低热盗汗等结核中毒的症状。
• 心力衰竭性的胸腔积液:这种情况常发生于心力衰竭的患者，这是因为心功能衰竭后泵血能力减弱，血管内积血增多压力增大，进而血管内的浆液透过血管壁，漏出到胸腔内形成积液。
• 低渗透压性胸腔积液：正常的血液中存在着血浆、白蛋白、氨基酸等维持渗透压的物质，这种渗透压可以保持血液中的液体不会流失，但如果因为某种原因导致渗透压降低，比如白蛋白减少等，这也会导致胸腔积液。

结核性胸腔积液在我国很常见，但恶性胸腔积液逐渐增多。

结核感染导致的胸腔积液在我国很常见，一般是由肺结核、淋巴结结核继发引起，结核杆菌通过邻近胸膜的病灶扩散至胸腔，进而导致胸膜渗出性炎症。另外，结核杆菌的血行播散也会引起胸膜感染。

结核性胸膜炎的症状主要是结核中毒表现，常见的是低热、盗汗、乏力，如果积液过多压迫肺脏，还会出现明显的胸闷、气喘、呼吸困难等。

近年来随着医学的进步，以及人们健康意识的提升，结核性胸膜炎的发病率逐渐下降，但恶性胸腔积液的患者逐渐增多，一方面与肿瘤的发病率升高有关，另一方面晚期肿瘤患者的生存期延长，也导致了恶性胸腔积液的增多。

对于胸腔积液，需要查明原因后才能对症治疗。

对于胸腔积液的治疗，首先需要明确积液的原因，才能对症治疗，比如结核感染导致的胸膜炎，患者需要接受抗痨治疗，如果是肿瘤转移导致的恶性胸腔积液，患者需要接受化疗，如果是心衰性的胸腔积液，患者需要强心、利尿、脱水治疗。

但无论是哪种原因的胸腔积液，首先患者都需要做一种检查，就是胸腔闭式引流术，这是一种有创的检查，目的是引流患者胸腔内积液，并且将胸液送检包埋、细胞学、常规生化等明确病变类型。

当然了，也有很多患者胸腔积液检查找不到原因，这时我们需要为患者做内科胸腔镜检查，就是将内窥镜送入患者的胸腔，对其胸膜进行观察、活检，有很多患者都是通过这种方式找到病因的。