静脉应用阿片类药物是全凭静脉麻醉的基础

在全身麻醉过程中，病人是无意识的，没有意识则不知道疼痛，既然病人不知道疼痛为什么还要用阿片类的药物？

很显然，病人不知道疼痛并不意味着没有疼痛的感知，假如一个病人在手术过程中不用阿片类药物，可以预见：第一，使用更高浓度的静脉全麻药或吸入全麻药；第二，病人的伤害感受依然存在，将会反应在血压增高、心率增快、尿量的减少、病人的血糖增高等。

第一，安全性。恢复正常的呼吸节律和幅度，咽喉部保护性反射的恢复，避免高血压、心律失常和心肌缺血等并发症。第二，舒适性。第三，快速性。缩短转台时间，避免苏醒期间体动、咳嗽等。

苏醒期间的具体目标是快速苏醒，避免体动、咳嗽和屏气，良好的镇痛，避免谵妄和躁动，避免 PONV 等并发症的发生。

苏醒期间的具体目标是快速苏醒，避免体动、咳嗽和屏气，良好的镇痛，避免谵妄和躁动，避免 PONV 等并发症的发生。

麻醉要求有足够镇痛水平直到手术的最后1分钟，同时又不能导致药物过量使恢复延迟，苏醒期是否需要追加阿片类药物取决于：第一，术中阿片类药物的用量，假如术中阿片类药物的用量很大，苏醒期间则不需要追加阿片类的药物；第二，麻醉维持阶段使用阿片类药物的策略，假如在麻醉维持阶段采个体化滴定使用阿片类的药物，麻醉苏醒期间可以用阿片类药物，阿芬太尼在静脉注射后可迅速到达脑组织，其发挥最大效能的时间就是进入循环的时间，当手术的任何阶段疼痛增加时，可以直接满足镇痛需求；第三，还取决于使用何种阿片类的药物，若手术过程中间采用瑞芬太尼持续静脉维持，病人拔掉气管导管以后再停瑞芬太尼，否则在苏醒期间躁动的发生率会明显增加的。

苏醒过程良好的镇痛有赖于：第一，麻醉维持的策略，采用阿片类药物的联合应用；第二，麻醉苏醒的策略，麻醉后期给予阿芬太尼可快速恢复醒觉，同时患者的自主呼吸也迅速恢复。虽然对于没有预处理的患者，阿芬太尼的充分镇痛剂量为（40+20）μg/kg，但是对于预先受体已经被芬太尼占据的患者来说，低剂量10μg/kg的阿芬太尼就可以满足镇痛需求。第三，术后多模式镇痛的临床应用。

在阿片类药物为基础的麻醉最后阶段，无论何时出现镇痛减弱的迹象，阿芬太尼可安全应用：

（1）收缩压与术前水平相比升高15%以上。

（2）心率上升超过90次/分钟，而患者没有血容量减少的情况

（3）没有其他足够镇痛的客观表现，如流泪、无意识的肢端活动。