究竟为什么会自然流产?别忽略这5大原因!

2023-01-13 18:39:30

- 这是陪你好孕的第2359天 -

热剧《小敏家》中有这么一场戏码，高龄孕妇因为与女儿争吵，气的腹痛倒地，结果流产了，这胎还是做试管得来的珍贵儿！

这种戏剧处理，我们经常在电视里见到，而这种情况临床上属于自然流产的范畴。那么我们肚子里的小天使真的气性这么大，说走就走？还是有其他原因？

说到自然流产，多的是你不知道的事.......

自然流产表现形式多种多样，主要包括“虚晃一枪”的生化妊娠、“败絮其中”的空孕囊、“不在乎天长地久，只在乎曾经拥有”的胚胎发育停止以及胚胎或胎儿死亡后胚胎及其附属物排出等[1]。

如果你恰好发生了一次自然流产，需不需大动干戈的检查一下？其实，育龄期女性发生1次自然流产的风险为10%左右[2]，比例还是挺高的。专家建议仅有1次流产史的患者，除有明确家族史或临床表现，不推荐进行全面病因筛查。

但有一种流产是一而再，再而三的，我们称为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。RSA患者则需要进行全面而系统的病因筛查。一般自然流产连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为RSA，包括连续发生的生化妊娠。

自然流产的原因有哪些？

免疫因素

包括自身免疫和同种免疫。

前者是母体自身免疫系统出现异常，产生危害自身的异常抗体，可侵害母体多脏器，多系统，从而导致胚胎受累，常见的有括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、类风湿关节炎等。

都说“虎毒不食子”，但是，同种免疫则是母体把胚胎当作入侵者来攻击，免疫细胞等对胚胎进行大肆清除，导致流产。

染色体因素

染色体就像是一本原始代码，决定了我们机体的所有表现。如果源代码出现错误，可能对本人没有什么影响，可以作为世间这个“美丽的错误”存在。但是当患者的提供的染色体与配偶的生殖细胞提供的染色体再次打乱重组时，产生一种“致命”的排列组合时，就会导致生育出现问题，发生流产。

3%～8%的RSA夫妇中至少有一方存在染色体异常，其中92.9%为结构异常，少部分为数目异常。当然也有可能夫妇双方的染色体并没有异常，仅仅是胚胎自我分裂时出现染色的异常。胚胎染色体异常是自然流产的常见原因，而且流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高，主要表现为非整倍体，最常见的有16－三体、Ｘ单体和22－三体。

解剖因素

最常见的是子宫结构异常，是胚胎即将入住的房子出现了形态异常。其中子宫先天性异常患者占RSA患者的8.4%～12.6%，像纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫、单角子宫、双子宫等，或者获得性的结构异常如子宫颈机能不全、子宫肌瘤等。自己居住的家都不舒服，有些“心高气傲”的胚胎就受不了这份“委屈”，所以以流产收场。

内分泌因素

黄体在胚胎着床时促进内膜的转化，利于着床。妊娠后又对胚胎正常发育提供了“维稳”的作用，黄体功能不全会是导致部分流产的原因。

而对于多囊卵巢综合征（PCOS）的患者，因为机体的代谢异常可能会对妊娠产生不利影响。2011年RCOG指南认为PCOS可能增加自然流产的发生率。而且与肥胖、高胰岛素血症、黄体生成素过度分泌、高雄激素和血栓形成等相关，这些都是妊娠的不利因素。

社会心理因素

孕前及孕早期用药史、接触不良环境、有毒有害物质的会对妊娠有一定的影响。部分调查研究也提示精神刺激、心理紧张、营养不良可导致早期流产[4]。

总之，导致流产的因素多且复杂，我们的孩子也没有那么脆弱，一生气就流产。所以不要认为仅仅因为生气而丢失胚胎，而导致对真正因素的忽略。

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参考文献

［1］自然流产诊治中国专家共识(2020年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2020,11:1082-1090.

［2］Rai R，Regan L.Recurrent miscarriage［J］.Lancet，2006，368（9535）：601-611.

［3］Munne S，Cohen J.Chromosome abnormalities in human embry⁃ os［J］.Hum Reprod Update，1998，4（6）：842-855.

［4］贺秀华．社会因素对孕妇自然流产影响的调查分析．现代医药卫生，2007，23( 1) : 151.

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作者：李辉（桃李不言），原创文章

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