为何近期儿童肺炎支原体感染增加？肺炎支原体感染是支气管肺炎吗？

面临肺炎支原体，家长也不消过度焦虑，对孩子来说，每一次疾病也是“升级打怪”的过程。

近期上海多家儿童医疗机构内，肺炎支原体传染患儿显着增加。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种特别的微生物，是细菌界特别的一类，即无细胞壁、高度多形性的革兰氏阴性微生物。肺炎支原体是若何侵袭孩子呼吸道的？平常诊断治疗用药又有哪些科学指导？

支原体是今朝已知最小的原核生物，仅有0.2~0.3mμm，没有细胞壁，只有细胞膜，是以在微生物的世界中它算得上是“..”的，这使得它极其微小又具有高度多形性。因为微小和天真性，它有时会成为激发肺炎和其他呼吸道传染的元凶。

肺炎支原体的“家”平日是人的呼吸道，包罗鼻子、咽喉部和肺部，这也是为何支原体轻易诱发呼吸道疾病的原因。支原体传染者是最首要传染源，当传染者咳嗽或打喷嚏时，会形成含有这种细菌（病原）的飞沫，其他人吸入就会被传染。一样来说，传染隐蔽期较长，可达1至4周。急性传染后，携带持续时间可达7周，是以很难预防交叉传染。

肺炎支原体传染好发于任何季候，北方区域秋冬季更多，南方区域则是在夏秋季更为风行。在学校和幼儿园等人员密集场合交叉传染的风险更高。儿童和青少年是传染肺炎支原体的高危人群，但成年人等其他岁数段人群也或者受到传染。

肺炎支原体的风行存在必然周期性，每3至7年会迎来一个岑岭，每次的风行岑岭可长达1年，风行岑岭年份的发病率可达到非岑岭年份的数倍，而上一次的风行岑岭就是2019年。

不光如斯，曩昔4年间，学校和社会实行严厉防护办法，肺炎支原体的风行显现显着低谷，在此时代，孩子们既往传染肺炎支原体时，免疫系统发生的抗体已经消散，这让免疫系统无法实时识别和覆灭肺炎支原体，被它“趁虚而入”，引起肺炎等较严重的呼吸道疾病。

肺炎支原体传染的临床示意因个别差别而有所分歧，有些儿童或者只示意出稍微的症状，另一些则会示意更显着。

儿童平日会在传染后数天到数周内显现症状。若是孩子显现咳嗽、发烧、流涕、喘息、咽痛、头痛、耳痛、肌肉痛等症状，尤其是陪伴呼吸仓皇或高烧时，家长应实时求医，以获取适当的诊断和治疗建议。部门患儿甚至或者显现皮疹、抽搐等肺外示意，提醒病变累及皮肤粘膜、神经系统、轮回系统、血液系统，应该马上就诊。

好多家长迷惑：检测中发现“肺炎支原体抗体”阳性，是否就意味患上了肺炎？

实际上，今朝大夫经由血液检测的是“肺炎支原体抗体”，并不是直接检测病原体自己。支原体传染人体后，免疫系统会发生抗体，匡助识别匹敌支原体。抗体被释放到血液中，传送到传染部位，协助消灭病原体，以珍爱人体不被传染。

若是经由实验室搜检，大夫发现肺炎支原体抗体是阳性，不代表孩子必然传染了肺炎支原体。血液中的抗体分为两种：IgM抗体和IgG抗体。IgM抗体平日会在传染后的7-9天内上升，2-3周后达到岑岭，然后逐渐削减，但会持续存在数月。IgG抗体的上升速度比IgM慢，持续时间更长，有时甚至能够长达数年，IgG抗体阳性常意味着孩子曾经传染过肺炎支原体。

肺炎支原体传染示意症状各有分歧，缺乏快速、正确的化验方式。是以，判断儿童是否传染肺炎支原体还需要依靠大夫综合剖析。

具体说来，大夫会考虑患者岁数、染病季候、本地风行病学概况、症状、相关实验室搜检，以及影像学搜检等各类信息来判断，并尽快供应准确治疗。

如孩子查出来是肺炎支原体抗体阳性，但没有任何症状，是不需要特别治疗的。若有症状，大夫经由磨练和影像学搜检猜忌传染肺炎支原体，平日会首先使用大环内酯类抗生素进行治疗（包罗阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等），这是今朝治疗儿童肺炎支原体传染的首选药物。

如患儿在服用这些药物进行正规治疗72小时后仍然持续发烧，症状没有好转，或胸片搜检显露没有改善反而加重，则需要考虑是否耐药或同时传染其他病菌，应实时调整治疗规划，匡助患儿尽早康复。

一样来说，轻症患儿一样不需要住院，但需亲切视察病情转变，家长应确保患儿充裕饮水、足够歇息。咳嗽显着的可酌情使用止咳药物，伴喘息可依据医嘱在家中行雾化治疗。如患儿确诊传染肺炎支原体，应接纳预防办法，以削减流传给其他家庭成员，按期洗手、避免与其他人亲密接触等。

门诊常会碰到“宝宝阿奇霉素治疗3天了，照样有高热怎么办？”，这时就要考虑是否存在“大环内酯类耐药肺炎支原体”。两一样大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎48小时后，大多患儿能退热。如仍有持续发烧，或者是大环内酯类耐药型肺炎支原体传染，同时也要考虑肺炎链球菌、病毒等其他致病微生物的配合传染。

传染“大环内酯类耐药肺炎支原体”，进一步的抗肺炎支原体药物包罗：

（1） 新型四环素类抗菌药物：包罗多西环素和米诺环素，但或者导致牙齿发黄或牙釉质发育不良，介绍用于8岁以上儿童。

（2） 喹诺酮类抗菌药物：包罗左氧氟沙星，莫西沙星等，因为其或者导致关节和肌肉发育不良，在18岁以下儿童中属于超解说书用药。对于常规治疗无效，已显现严重的并发症（如大量胸腔积液、严重缺氧、坏死性肺炎、肺栓塞等），该当在征得家长知情赞成后尽早使用。

其他治疗还有：1、糖皮质激素对急性起病、成长敏捷且病情严重的肺炎支原体肺炎，尤其是重症或难治性肺炎可考虑使用全身糖皮质激素。短期使用糖皮质激素平日是平安的，家长不必过于担心。2、支气管镜搜检及肺泡灌洗术支气管镜的治疗：首要是局部灌洗，通行气道的感化。对猜忌有黏液栓堵塞和塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行，以削减并发症和后遗症的发生。

最后需要提醒的是，面临肺炎支原体，家长也不消过度焦虑，对孩子来说，每一次疾病也是“升级打怪”的过程。平常培育孩子精巧的卫生习惯，足够睡眠、适度磨炼、平衡饮食，按时接种疫苗，匡助孩子竖立更强的免疫力，配合抵当疾病侵袭。

（作者系复旦大学从属儿科病院大夫。指导：张晓波 上海医学会儿科专科分会委员、呼吸学组副组长、复旦大学从属儿科病院；王立波 上海医师学会失常回响分会副会长、复旦大学从属儿科病院；王  艺 上海医学会儿科专科分会主任委员、复旦大学从属儿科病院）

起原：

上海视察

医声医事

栏目主编：顾泳

文字编纂：顾泳