“把知识变成手下功夫”，这家医院通过多学科教学查房为学生打牢基本功

这是同济医院一个月内开展的第三场多学科教学查房。该院教学办公室主任周琦介绍，疫情过后，医院教学部门一直在思考如何完善人才培养模式。“同济医院已经成为国家重大公共卫生事件医学中心，势必要全面提高人才培养质量，我们决定从教学环节入手，主动作为，积极探索。”

新冠肺炎疫情期间，同济医院光谷院区针对重症患者多器官功能损害，以及各医疗队队员专业结构不齐全问题，发挥同济医院作为综合医院的多学科优势，成立了“插管”“护心”“护肾”“护肝”“营养”“精神心理”“中医药”“康复”等多支小分队，多学科联合，为患者制定“一人一策”的个体化治疗方案，为提高治愈率、降低病亡率进行了成功探索，是多学科诊疗的一次生动实践。

为什么要将多学科模式引入临床教学呢？“以往我们的查房教学多是本专业的教师带着学生进行。而如今的疾病，比如肿瘤，涉及的知识面比较广，对疾病的认识发展比较快，某一个专科教师对疾病的认识往往有局限，需要全面系统的教学。”华中科技大学同济医学院第二临床学院副院长、同济医院肿瘤科教授袁响林说。在他看来，多学科教学，是要在医学生读书阶段就开始教授多学科合作的理念，毕业从事临床工作后，遇到任何一个疾病，自然也会形成多学科的思维习惯。

另外，从教学效果上看，多学科教学肯定比某一位教师单独讲授，来得更加全面和深刻。“比如我作为肿瘤科医生，去给学生讲结肠癌肝转移的影像学诊断，肯定不如放射科医生讲得好。所以我们组合在一起查房，可以把各学科最新的理念全面系统地传递给学生，这也更适应毕业后临床工作的需要，最终受益的还是患者。”

“这种多学科教学的方式在同济是有传统的。”华中科技大学常务副校长、同济医院院长王伟介绍，“我们在教学中一直强调要用整体观去认识疾病。医生与医生、医生与医技、医生与护士之间彼此合作，从多学科诊疗到多学科教学，实际上都是在加强对医学生和医务人员能力的培养。希望我们的学生从这次教学案例中认识到，作为一名医生不能拘泥于专科，而要具备多学科素养。”

这次多学科教学活动，由于选取的是疫情期间的真实案例，留给学生们的印象尤为深刻。“这堂有些特殊的查房课程让我感受到，尽管目前对新冠肺炎的针对性抗病毒治疗尚不明确，但对于重症与危重症患者救治，老师和前辈们从没有放弃，他们相信在多学科合作下，一定会取得更好的疗效。”一位参与教学查房的学生说。

“这次选择的教学案例很鲜活，有很多值得总结的地方。这位患者曾多次病情危急，但我们坚决不放弃，大家群策群力，不断调整治疗方案，终于把这条生命挽救回来，这也得益于多学科专家们的智慧以及他们平日积累的功底。希望学生们从中有所体会，也能更加热爱临床，更加热爱白衣天使这份职业。”王伟点评道。

分享参加这次教学活动的感悟时，2016级临床医学五年制藏族学生阿旺次仁说：“今天收获颇多，尤其被老师们的抗疫精神深深打动，使我更加坚定了学医的初心。”2014级临床医学八年制学生王蔻姝说：“这次的教学病例，既加深了我们对于新冠肺炎的了解，也让我们看到了坚持和协作的力量。身为同济的学生，更应该学习前辈的精神，提高自身本领，在关键时刻担起责任。”

作为华中科技大学同济医学院第二临床学院，同济医院一直坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治教育融入医学专业教育，贯穿教学全过程。中国科学院院士、同济医院外科学系主任陈孝平表示，在日常授课过程中，他会结合亲身经历和体会，向学生们讲述家国历史及医院、学科发展历程，勉励大家志存高远、脚踏实地、发奋图强。

2019年，同济医院创办“健康中国·课程思政”品牌，鼓励教师在专业课的讲授中融入思想政治和品德修养内容，利用开课前5分钟，将医生职业素养、医德故事、华中科大及同济精神、学科发展历程等元素融入到专业课教学中。

我国医学教育应该注重培养“全才”还是“专才”，这个话题的讨论由来已久。2020年9月，..办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，既提出了加强医学学科建设，推进麻醉、感染、重症、儿科等紧缺专业人才培养，也提出了加快培养防治结合全科医学人才，加强面向全体医学生的全科医学教育，并且还要加快高层次复合型医学人才培养，促进医工、医理、医文学科交叉融合。

在陈孝平院士看来，无论“全”还是“专”，都是这个时代所需要的。“‘全才’和‘专才’的培养，都得一步一步来，不能违背医学教育的客观规律。”

1969年，国家大规模培养基层医生，陈孝平经过公社医院3个月的短暂..，成为“赤脚医生”；跟着老师，从最初的感冒、腹痛，到逐渐可以处理稍复杂的疾病。这段经历让他对打牢临床基础有了深刻体会。

作为外科学系主任，他要求外科各专业医生要熟练掌握外科总论的基本知识、基本技能和基础理论。“这些都是共性的、基本的东西。每个专科教师把外科‘三基’都掌握了，才能给学生讲专科的东西。如果基础的东西不讲，其他都是空中楼阁，甚至会犯错误、出洋相。”

陈孝平院士提到，对于新冠病毒和病毒引起的炎症风暴，并没有特效治疗方法，当时各个医疗队的看家本领就是“三基”。基于此，同济医院这次多学科查房，对于基本环节一个不落，实习学生询问病史、体格检查、阅片、诊断，他们边说边操作，汇报结果，指导教师及时纠正错误，指出不足。

“学生们要把知识变成手下功夫，这就需要实践教学，大查房只是其中一种教学手段。”作为此次教学活动的承办人，同济医院心血管内科教授、内科学系主任汪道文说，“基本的检查治疗手段，内科医生都要会，这是我们教学必须一贯坚持的原则。”

无论是对本科生、研究生还是进修生的教学，同济医院都着重基本功的训练。汪道文说，他到基层开展暴发性心肌炎的..，并非要求基层医生做到成功救治，而是教会他们如何通过基本理念、基本方法去识别这类患者。“如果基层医生能够识别各类疾病，就能把患者及时转到有救治能力和条件的上级医院，正所谓‘大病善识、重病善转’，我们作为教学医院培养全科医学人才的目的也在于此。”

汪道文反复强调，首先要做一名真正合格的内科医生，才能成为好的专科医生。这与陈孝平院士的观点不谋而合。

记得对这次抗疫进行总结时，一位年轻医生的话令人印象深刻。他说，我们是如何提高治愈率、降低病亡率的，其实没有特效药，就是把每一项技能和平时掌握的基本功都发挥到了极致。我想，在此基础上，加上多学科合作，就是这次抗疫能取得成功一个很宝贵的经验，也是80后、90后医务人员表现出色的重要原因。

国家医疗队在这次抗疫中能作出突出贡献，这与改革开放以来我国医学人才培养和学科建设的成效密不可分。通过这种形式的教学，既让医学生们对同济医院的文化更加认同，也是为了把抗疫精神更好地传承下去。大家一定要把基本功训练好，掌握好基本技能，在关键时刻才能迎难而上。

我们经常说，“外科医生就是内科医生加一把手术刀”。这句话说起来很容易，但实际要求非常高。首先要做一名合格的内科医生，不能只做一名开刀匠。

近些年，医学领域专业化程度不断提高，专科越来越精细化，但专科化和专科医生的培养是两码事。比如神经外科医生，不能只会做脑部手术，还要懂神经内科的知识，要会识别并处理神经内科疾病出现的症状。不能说我只会开刀，剩下的请神经内科医生来。这需要学生们转变观念，只有把基本知识、基本技能和基础理论都掌握好了，才谈得上向专科化发展。

临床医学“5+3”的学制，前5年为本科阶段学习课本知识，后3年在医院相关专科轮流工作和学习。3年科室轮转的过程，同样也是打基础的过程，学生们需要踏踏实实提高临床诊疗技能。但往往有一些年轻医生不理解，希望很早就固定专科，这对今后发展其实是不利的。专科有一辈子时间来从事，先打牢基础很重要。

医学教育具有很强的实践性，将书本知识转化为实际诊疗能力十分重要。近年来，有些学生因为就业、科研的压力，忽视实践教学环节，实习时不认真、不深入，忽视基本功的训练，这对于今后的发展是不利的。因此，组织开展系列查房教学活动，重视实践环节，也是回归医学人才培养的需要。

以..办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》为指引，我们加强了四方面工作：

对于学习，古人讲：“勤学善思，明辨笃行。”作为内科医生，我们首先要广泛学习，各种医学知识都要学。好好读一本内科学的书，深刻地读，基本知识都熟悉了，然后才能走向专科。

说到肺炎，我们学过经典的大叶性肺炎分四期，什么时候啰音消失，什么时候停抗生素等。虽然日后我们不在呼吸内科工作，但不能把这些基本知识弄丢了。如何处理“全才”与“专才”的关系，我认为基本的一定要掌握，新鲜知识来了再不断学习、思考和求索。

回想这场疫情，医生的担当精神很重要，但更离不开基本功。平日训练有素，战时才能“来之能战，战之能胜”。

文：鲍捷 蔡敏

编辑制作：胡彬

审核：方彤

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