胸痛可能为「主动脉夹层」的 10 个征象

如患者出现不同部位疼痛，可能代表夹层的撕裂变化，如：患者首发胸痛、剑突下疼痛，继而咽痛，提示夹层自下而上撕裂致升主动脉。

动态心电图的改变对诊断心肌梗死很有意义，没有心电图改变的胸痛需要警惕主动脉夹层可能。

需警惕是否为夹层破裂或渗血至心包，导致心包积血。 

对于胸痛患者，一旦主动脉听诊区可闻及舒张期杂音，需高度警惕，因为这可能提示夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

由于 A 型急性主动脉夹层的原始破口常位于升主动脉右前方，因此右侧冠状动脉比左侧更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更为常见。

在诊断上考虑急性下壁梗死时，尚需警惕和除外病因上是夹层撕裂并累及右冠状动脉可能，这个时候要注意是否有以下三点：

（1）胸痛是非常突发的、撕裂样痛。

（2）左右上肢或下肢血压及上下肢血压存在明显异常。

（3）X 线胸片显示纵隔增宽。

如出现上述三种情况，夹层引发心肌梗死（以下壁常见）的可能性非常大。

当患者胸痛呈间歇性时，考虑急性心肌梗死时需要高度存疑。因为梗死所致胸痛往往呈持续性胸痛，很少或几乎不会呈间歇性胸痛，如除外不稳定性心绞痛，那么，间歇性胸痛，往往提示急性主动脉夹层可能。

胸痛伴发热

当遇到降压、扩血管药物（不管乌拉地尔还是硝普钠）无法纠正的高血压时，一定要想到主动脉夹层的可能。