近些年来，互联网上一直流传着这样一个段子：在川渝地区，一家火锅店的好吃程度，基本取决于周边肛肠科医院的密集程度——「吃最辣的火锅，住最好的肛肠科」。为了世界和平，此处我们不便继续展开讨论究竟哪个城市的火锅最辣。虽然段子只是段子，但也在一定程度上反应了如今专科排名的情况。医院的专科排名是一门复杂的学问，如雷贯耳的大医院均衡发展也就罢了，为什么有些三四线城市的医院，也有专科能做到全国前列？这就归结到本文的中心思想：医院专科的发展水平，到底受哪些因素影响？阅前声明，为了拉平医院专科水平的评价标准，我们优先选取复旦专科声誉榜作为参考，结合学术论文、新闻报道、日常认知进行分析。由于灵感来自于一顿火锅，我们不妨将其命名为「火锅分析」。令人稍感意外的是，根据《我国居民常见肛肠疾病相关症状及分布特征》，我国西南地区肛肠疾病的症状发生率为 37.37%，低于华中地区的 45.40%，更低于华南地区的 51.69%。也正因如此，反映在专科上，无论是复旦排行，还是丁香医生的就诊智能推荐，名单中的医院都显得十分「情理之中」。
但得益于这顿火锅的启发，我们可以从真正的地方性疾病中发现，它对地区医学专科实力的影响。以东北地区的心脑血管疾病为例。在 2019 年时，Nature 子刊曾有文章讲述过我国心血管病流行的特点，其中指出，与华南相比，东北的卒中发病率要高出 2.4 倍，且死亡率高出 1.4 倍。
图片来源：Epidemiology of cardiovascular disease in China: current features and implications
而在 2020 年的复旦专科榜中，哈医大附属二院赫然在列。早在 2008 年，哈医大二院心内科成为原卫生部首批东三省唯一一家包含冠心病、心律失常 、先心介入治疗的..基地。哈医大二院胸痛中心是通过中国胸痛中心认证..的认证全国十家胸痛中心之一，急性心肌梗死的院内急救达到了国际先进水平。建立院前、院内、出院后一体化、无缝衔接的急性胸痛救治体系。充分体现了「时间就是心肌，时间就是生命」的心肌梗死治疗理念。据哈医大二院官网介绍，该院心内科是国家重点专科全国第九、东北第一，2013、2014 年挺进复旦大学心血管专科排名全国前十名。现为东三省医学院校附属的最大的心血管病治疗中心，也是全国有影响的心血管病治疗中心之一。而专科排行榜上另一种让人无法忽视的黑马，则是由专家一己之力带飞的团队。首屈一指的是呼吸内科的广州医科大学附属第一医院，而该医院最为知名的专家，便是钟南山院士。
而根据广州呼吸疾病研究所官网介绍，正是在 2004 年，SARS 疫情过后，广州医科大学附属第一医院呼吸内科被评为国家重点学科；2005 年，经广东省科技厅批准，广州呼吸疾病研究所与中国科学院广州生物医药与健康研究院组建「广州呼吸疾病联合实验室」；2006 年，广州呼吸疾病联合实验室向科技部提出了筹建「呼吸疾病国家重点实验室」的申请。呼吸疾病国家重点实验室（SKLRD）是依托广州医科大学于 2007 年 10 月获国家科技部批准建设的我国呼吸疾病研究领域唯一的国家重点实验室。共建单位为广州呼吸健康研究院与中国科学院广州生物医药与健康研究院。实验室首任主任为钟南山院士，现任主任为冉丕鑫教授，学术委员主任为黎孟枫教授。鉴于现有培养体系，内科可以发展理论知识，而外科依赖老医生「传帮带」，于是更加容易出现「主任熊熊一窝」的现象。而从实际情况上来看，一直以来内科强势医院相对稳定，而外科强势的医院，学科带头人及其团队被挖走以后，则更加容易出现青黄不接的情况。与之前的榜榜有黑马不同的是，在辅助科室排行榜上，从病理科、放射科、检验医学科到超声医学科，基本都是顶尖大医院首尾相望。辅助科室的发展离不开自身的钻研与努力。从客观条件上来看，顶尖大医院也为其提供了其他医院所不能提供的..与优厚资源。以北京协和医院的放射科为例，该科自 2014 年以来连续 3 年蝉联中国医院专科声誉排行榜放射科第一名，目前科室在岗正式职工 121 人，包括诊断组、护理组、技术组、登记保管组，其中正高职称 12 人、副高职称 15 人，80% 以上的科室医师具有硕士以上学位。再来参观协和放射科的设备，二甲放射科医生看了会沉默，普通三甲的放射科医生看了也会流泪。据其官网介绍：「本学科拥有大型影像诊疗设备数十台，其中包括目前世界上最先进的双源 CT6 台，640 层 CT1 台，256 层 CT1 台，能谱 CT1 台，64 排螺旋 CT1 台、16 排螺旋 CT2 台、3T 超高场磁共振和 1.5T 磁共振以及永磁介入专用磁共振在内的磁共振成像仪 10 台、数字减影血管造影机 7 台、全数字胃肠造影机 4 台、全数字乳腺 X 线摄影机 3 台，双能 X 线骨密度仪 2 台，另有计算机 X 射线摄影(CR)、直接数字 X 射线摄影(DR)、激光相机等设备器材共计 40 余台。科室内 PACS 系统已全面应用，实现了数字化诊断及图像管理、存储及自助发放。」大医院巨大的患者流量以及诊疗水平向辅助科室提出了更高的配套技术要求，相对的，投入的资源也是成倍的，辅助科室的地位上升，使其在诊疗环节中更加主动——最终形成良性循环。以复旦检验医学榜上的山大二院为例，据齐鲁晚报报道，山大二院检验医学中心下设临床生化科、临床免疫科、临床分子生物学实验室、临床微生物科、血液与体液检验科、急诊检验科、南部院区检验科共七个专业科室。同时，要求检验技师向检验医师转型，每月到临床交流，更多参与临床决策。为什么阜外在心血管领域为什么能够傲视全国？这件事情可以一直追溯到 1956 年。1956 年，中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院）的前身中国人民..胸科医院成立。1962 年，医院兼称心脏血管系统疾病研究所形成院所一体化的心血管病专科医院，2004 年，卫生部心血管病防治研究中心成立。可以说，从吴英恺院士创办的那一刻起，阜外就注定是一家不那么简单的医院。背负着国家级使命的阜外，是世界上规模最大的心血管疾病诊治中心。据其官网介绍，2011 年，医院外科手术量和内科 PTCA 手术量创历史新高，全年共完成外科手术 10107 例、PTCA10649 例，成为世界仅有的内、外科手术量均突破万例的特大心血管疾病诊疗中心。至此，医院年手术量持续增长：2019 年全年门诊 801379 人次，急诊 31952 人次，急诊危重症抢救 24121 人次；实有床位 1275 张；出院 74519 人次，床位周转 58.45 次，床位使用率 101.31%，平均住院日 6.35 天，死亡率 0.18%。住院外科手术 14808 人次，内科介入手术 52720 例、射频消融 6915 例、永久起搏器植入术 2617 例。对于医学这门实践性学科来说，先天+后天不断投入的良性循环，注定了阜外在心血管领域领先全国其他医院几个身位。从创办至今，阜外已经培养了 6 名院士，22 名国家级、省部级有突出贡献专家，78 人享受政府特殊津贴。在眼科学中，温州医科大学附属眼视光医院（具有温州总院、杭州院区）也十分引人注目。纵观整个复旦专科排行榜，该院也是少有的既非省会、也非一线城市的上榜医院。
而没有了地域这一先天加成，温医大附属眼视光医院就只能另辟蹊径。温州医科大学是世界上首个创立眼视光医学专业的学校。据其医院官网介绍，眼视光高等教育从专业设计到专业建设过程非常具有前瞻性。从眼的「生物属性」和「光学属性」双重特性出发，在国际上首次将经典「眼科学」与现代「视光学」有机整合，提出视觉健康包括眼部疾病与视觉矫治康复两大部分，创建了归属于临床医学教育范畴的眼视光医学专业。没有条件，创造条件也要上，从某种程度上来看，这很温州性格。不过归根结底，对于大多数医院来说，既没有那么多机遇也没有那么多挑战，医院的专科发展水平，还是扎扎实实的取决于医院投入的资源与精力。在春天认认真真地种下了多少小主治，在秋天就会收获多少大主任。（策划：Leu.）
