早读|关于心包积液需要掌握的干货知识点

（1）X线检查：对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定的价值。
（2）CT有利于观察局灶性积液并精确液体量。一般情况下，心包厚度>4 mm被视为心包液体量异常。

（3）MRI：有利于观察局灶性积液并精确液体量。可评估心脏的其余部分，如心肌组织（水肿、梗塞、炎症、纤维化）、心肌/瓣膜功能、血流变化。

2.心电图  心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，典型的心电图可见四期变化：  

5、心包穿刺术

1、特发性心包炎（病毒性）

（1）临床表现：多为低热，无其他系统受累表现；很少表现为大量心包积液和心包填塞；多为病毒感染，自限性。家族聚集发病率约为10%；很少导致缩窄性心包炎；复发率约30%。

（2）实验室检查：20%的病例抗核抗体（ANA）阳性；抗心脏抗体阳性；定量PCR技术（RNA和DNA)可以鉴别。

（3）治疗反应：短期使用非甾体类消炎药、秋水仙碱和IL-1受体如anakinra疗效好。对IL-1受体如anakinra和rilonacept反应良好。

2、结核性心包炎

患者多有结核病史，表现发热、盗汗、体重下降等表现；球蛋白>40 g/L，外周淋巴细胞<10×109/L；直接结核试验阳性；30%的病例有肺结核，但部分首发表现为结核性心包积液。心超提示大量心包积液，常为分隔状稠厚心包积液；CT和/或MRI常提示心包增厚。心包积液培养或PCR可确定为结核杆菌，患者对抗结核治疗有效。

3、自身免疫性疾病

自身免疫性疾病占急性心包炎病因的2%~7%，占复发性心包炎病因的10%；最为常见的风湿免疫系统疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、炎症性肌病、硬皮病和血管炎。

患者一般会出现多系统损伤，如关节痛、皮疹、肾功能异常或蛋白尿、低热或高热，并且多种自身抗体呈阳性。非甾体类消炎药、强的松和自身免疫疾病相关治疗对这类患者有效。

4、自身炎症性疾病

患者常表现为高热，也有腹膜炎、关节痛、肌痛、皮疹等症状，还可表现为大量心包积液和心包填塞，易发展为缩窄性心包炎。实验室检查常缺乏特征性血清学标志物。

5、恶性心包积液

恶性心包积液占所有心包积液病例的5.1%~7.0%。患者易出现大量心包积液，甚至心包填塞（发生率较低）；血和/或心包积液肿瘤标志物可能升高；心包积液中可找到脱落细胞；胸片、CT、PET和MRI提示纵隔增宽和肺部肿块等癌症影像学改变。

心包填塞时需心包穿刺和心包腔内注射抗肿瘤药物，如乳腺癌导致恶性心包积液需心包内注射卡铂，继续治疗原发肿瘤。

6、放射相关心包积液

放射相关心包炎分为急性和迟发性（最迟15~20年），与放疗剂量有关。患者可以表现为急性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎，多与纵隔部位放疗有关，并且容易发展为缩窄性心包炎，出现心包填塞时需进行心包穿刺。

7、心脏损伤后综合征

心脏损伤后综合征属于免疫介导的病理过程，包括心包炎症综合征、心肌梗死后心包炎、心包切开术后综合征和创伤后心包炎（医源性或非医源性）。

患者心脏损伤后出现排除其他原因的发热、心包源性胸痛、心包摩擦音、心包积液、CRP增高5条中的至少2条，即可诊断。