呋塞米、托拉塞米..常用利尿剂及其特点大盘点|QICC 2021

利尿剂是心衰治疗的基石，那么常用利尿剂有哪些？各自有什么特点？在第十五届钱江国际心血管病会议上，来自浙江省中医院的毛威教授就以上问题进行精彩分享！

常用利尿剂推荐

毛威教授提到中国 2018 年心衰指南利尿剂的推荐中主要分为排钠和排水两大类，其中排水利尿剂主要为托伐普坦，排钠利尿剂分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。

另外，毛威教授指出我国与欧洲国家指南推荐利尿剂的区别：

在袢利尿剂的推荐中，我国呋塞米推荐剂量低于欧洲指南，而托拉塞米推荐剂量高于欧洲指南；

在噻嗪类利尿剂的推荐中，欧洲指南多了苄氟噻嗪；

而在保钾利尿剂的推荐中，我国未将螺内酯划分为利尿剂类，ESC 指南中螺内酯/依普利酮既在神经激素抑制剂也在利尿剂中，而 AHA 指南推荐螺内酯为口服利尿剂。

图 1. 中国 2018 年心衰指南利尿剂推荐

• 增加袢利尿剂剂量；

• 改变用药途径（静脉推注联合持续静脉滴注：静脉持续和多次应用可避免因为袢利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收）；

• 2 种及以上利尿剂联合使用，如在袢利尿剂基础上加噻嗪类利尿剂，也可加用血管加压素 V2 受体拮抗剂；

• 应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺或重组人脑利钠肽，改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注，但益处不明确；

• SGLT2i；

• 纠正低血压、低氧血症、代谢性酸中毒、低钠血症、低蛋白血症、感染等，尤其注意纠正低血容量；

• 超滤治疗。