重庆市首例!3D打印保全11岁恶性骨肉肿瘤女孩下肢

重庆医科大学附属儿童医院完成市首例3D打印肿瘤假体植入重建术

生长期的儿童青少年老是喊“腿痛”，在排除生长痛的可能性外，家长还需警惕骨肉瘤！骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，也是老百姓常说的“骨癌”。它好发于10-20岁青少年身上，其发病率占儿童恶性肿瘤的5%，导致死亡和残疾的风险都很大。既往该疾病的治疗方法大多是截肢，严重影响了儿童青少年的身体健全及心理健康。

随着医疗技术的进步，恶性骨肿瘤的患儿及家长越来越希望能保留肢体。人工假体和化疗水平的提高给保留肢体提供了可能，目前临床研究也证实保肢手术并不影响患儿远期存活率。近日，重庆市首例个性化设计3D打印假体植入重建术，在重庆医科大学附属儿童医院渝中院区顺利完成。

全市首例！3D打印保全11岁恶性骨肉肿瘤女孩下肢

患儿双双（化名）今年11岁，家住四川省南充市。去年11月双双左大腿外侧不明原因疼痛，起初家长以为是肌肉拉伤，到诊所拿了药进行外用涂抹。但3天后疼痛非但未缓解，双双甚至出现下蹲困难，仔细观察疼痛处似乎有包块。此时，生活经验丰富的奶奶提出：“会不会是得了骨癌？还是赶紧去医院看看吧。”在当地医院就诊后，医院给出转院治疗的建议。在同村罹患淋巴瘤的家属介绍下，双双来到重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科，经活检确诊为“股骨骨肉瘤，恶性2期”。由于骨肉瘤死亡率高、致残率高、对骨头破坏严重等特性，针对双双的治疗方案，肿瘤外科与骨科专家进行联合会诊。

“以前根治骨肉瘤最简单的办法是截肢，把肿瘤完全切除。”

“孩子这么小，要是截肢她以后的人生怎么办？”

“有没有既能完全切除，又能保肢的治疗办法？”

……

一番激烈的讨论后，专家团队决定尝试通过新辅助化疗控制肿瘤发展，择机完全切除肿瘤；再进行“个性化设计3D打印可调节式肿瘤假体植入重建术”完成保肢治疗。

该方案在与家属充分沟通后，得到家属充分支持。渝中骨科与医院影像团队精诚合作，术前使用数字化三维医学软件对患者的医学影像数据进行肢体解剖结构的三维重建和融合配准，判断肿瘤边界、水肿反应区域，并在软件中设计截骨平面，据截骨平面和周围骨性组织表面特征，完成进行手术前的肿瘤切除模拟仿真，最后根据局部骨缺损的情况设计出同患者自体骨组织解剖结构一致的个性化大段钛合金可调式肿瘤植入假体，真正完成“量体裁衣”特制。

与此同时，双双也在肿瘤外科经过了近6个月的辅助化疗，肿瘤明显缩小，为保肢治疗终于迎来合适契机。

近日，在医院麻醉科医护人员的通力合作下，双双顺利完成股骨大段肿瘤切除、3D打印可调式假体植入及重建术，既保留了肢体，也保留了完整的膝关节。术后患者肢体外观与正常肢体无异，功能良好，患者及其家人非常满意。


宿玉玺医生术后查房

创新突破假体“生长”限制，儿童享3D打印技术福音

3D打印假体、假体植入……这些手术关键词放在今天并不新鲜，在成人领域的运用也有数年之久，技术相对成熟。但是，相同的技术要引入到儿童领域却成为一个不小的挑战。首先第一大难点是：儿童青少年正值发育期，骨头尚未定型，而常规肿瘤植入假体却无法随之“生长”，满足不了患儿后期的生长需求。

重医儿童医院渝中骨科宿玉玺医生介绍道：“目前在儿童领域运用3D打印假体植入国内仅有少数几家医院开展。此次重医儿童医院成功完成首例手术，是在理论知识与临床经验结合下，创新突破技术难点才得以实施。”

首先是3D打印技术的日趋成熟，为儿童享受保肢治疗提供了重要基础条件。传统假体只有大中小几个固定型号，在成人领域的适配性尚属有限，更无法运用于儿童领域。但3D打印技术出现后，可比照原肢体尺寸进行1:1打印，尺寸适配得到完美解决；其次就是巧用“延长技术”，解决假体无法适应儿童生长发育的问题。在双双这台手术中，骨科专家首先为其评估了未来身高值，再根据各项评估数据个性化定制可调节式的假体，最终适应儿童下肢的持续生长需求，改善肢体不等长。无需多次手术更换假体，减轻患者家庭的经济负担及患儿的手术创伤。

据宿玉玺医生介绍，除可调节式假体外，重庆医科大学附属儿童医院渝中骨科还可开展“Illizarove”（伊力扎洛夫）技术，为患儿“延骨”提供可靠实力支撑，避免患儿生长发育受限；最后，3D打印假体的组织兼容性更好，目前主流的材质是钛合金打印，人体对其排异性很低，随着技术发展，生物性材料也将逐步投入市场。

据了解，3D打印假体植入重建术是目前骨置换领域的“终极武器”，无论是各种原因导致的骨坏死、缺损均可采用该技术，几乎可达到缺哪块骨头补哪块骨头的精准水平，为深受骨病折磨的患儿提供了可靠的医疗支撑，大大提高了治愈性。