中风幸存患者自杀风险升高

美国中风协会的一项荟萃分析表明，中风幸存患者比没有中风的患者更容易发生自杀或死于自杀。

研究显示，制定中风幸存患者抑郁和自杀意念的筛查和治疗策略有助于降低这一人群的总体自杀风险。中风幸存患者自杀风险较高的潜在原因包括中风对身体、认知和心理健康的影响。多伦多大学神经学研究显示，中风幸存患者和其他许多慢性病一样，会感到抑郁，有自杀的想法，这使他们面临较高的自杀风险。

为了确定中风和自杀之间的关系，研究人员分析了23项研究，包括200多万中风幸存者（平均年龄64岁，52%的女性），其中5563例患者企图自杀或死于自杀。研究发现，与非中风患者相比，中风幸存者的自杀风险更高。在对自杀结果的比较中，研究人员发现中风组和非中风组之间自杀未遂的风险大于自杀死亡的风险，随访时间越长，风险差异越小。

未来的研究应该评估中风幸存者中自杀风险较高的危险因素，此外，对中风后自杀时机的前瞻性评估有助于确定中风后的高危期，并制定针对性的筛查和治疗方案。

由于中风后语言障碍，许多中风幸存者可能无法交流他们的感受，因此评估他们的情绪很重要。中风幸存者的家庭和他们的医疗服务提供者都可以在识别高危中风幸存者方面发挥重要作用。

中风幸存患者虽然渡过了危险期，病情逐渐平稳，但是多数伴有不同程度的脑结构损伤。一方面，由于与患者情绪认知有关的部位受到损伤或缺血，使患者很容易发生抑郁。另一方面，中风患者通常会遗留身体残疾、语言障碍、吞咽困难等后遗症，严重影响患者的生活质量，使患者的家庭角色和社会角色发生很大变化，也很容易产生抑郁、焦虑等情绪，而且残疾程度越严重，抑郁、焦虑状态越严重。

其中，老年女性要更加留心，与男性相比，女性中风后抑郁的发生率是男性的将近2倍，这与女性的生理特点、内分泌波动及独特的社会角色有关。女性寿命通常比男性长，老年女性独居或丧偶相对男性较高，所以老年女性中风后的情绪问题以及认知障碍更为突出，此类人群更应密切关注。

另外，既往有糖尿病抑郁史、抑郁家族史、独居、丧偶等人群也是中风后发生抑郁的高危人群。所以，对中风幸存患者，要做好随访工作，避免刺激，耐心开导，谈论有趣的话题，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅、乐观，使其积极配合治疗。

来源： Vyas MV, et al. Association Between Stroke and Subsequent Risk of Suicide.A Systematic Review and Meta-Analysis.Stroke（ 2021）.

《血管与腔内血管外科杂志》

2021.03.18