早读|心血管活性药物如何用?这份夜班宝典请收好!



血管活性药物是心源性休克和心力衰竭治疗中的常用药物，主要起到快速改善症状、稳定血流动力学状况的作用。临床上根据其主要作用受体不同，可分为三大类：即α受体激动剂、β受体激动剂及兼顾α、β受体激动剂。


一、α受体激动剂


1.

去甲肾上腺素（Noradrenaline，NA）

①药理作用：
主要作用于α受体，以α1受体为主，对心脏β1受体的作用明显较弱，对β2受体几乎无作用，临床上主要利用它的升压作用。
②使用方法：
按（体重×0.3）mg加0.9%生理盐水（NS）至50 mL，静脉泵入，1 mL/h 相当于 0.1 ug/Kg/min。如：体重60 kg 的患者，用量为：0.5 ug/kg/min，18 mg + NS 41 mL 静脉泵入，5 mL/h，常用剂量为 0.1~2.0 ug/kg/min。
③注意事项：
高血压、动脉硬化症及器质性心脏病患者慎用，心源性哮喘禁用；需严密观察血压、心率、尿量，并注意随时调整剂量。

2.

间羟胺

①药理作用：
主要作用于α受体，对β1和β2受体作用较弱。升压效果比NA弱，但作用较持久，可增加脑和冠状血流量，用于各种休克早期或低血压状态以维持血压。
②使用方法：
肌内或皮下注射: 2-10 mg/次（以间羟胺计），根据情况可每1/2-2小时重复用药；静脉注射: 初量 0.5-5 mg，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注：将间羟胺 15-100 mg 加入5%葡萄糖液或NS 500 ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。
③注意事项：
甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用；需严密观察血压、心率、尿量，并注意随时调整剂量，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。

二、β受体激动剂


1.

异丙肾上腺素

①药理作用：
非选择性肾上腺素受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，作用β2受体松弛支气管、肠道平滑肌，冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低。
②使用方法：
0.5-1 mg + 5%葡萄糖（GS）250-500 mL 静滴，根据心率调整剂量。或者3 mg + NS 44 mL 静脉泵入 1 mL/h（1 ug/min），根据心率调整剂量。
③注意事项：
避免与肾上腺素同用，以免引起致死性心律失常。心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤、心肌炎等患者禁用。

2.

多巴酚丁胺

①药理作用：
为选择性心脏β1受体激动剂，对β2受体和α受体作用较弱。增强心肌收缩力较加快心率明显是其优点，并能加快房室传导。治疗剂量能增加心肌收缩力和心排血量，而对心率影响不大，耗氧量增加亦不多。
②使用方法：
（kg×3）mg 加 NS 至 50 mL，静脉泵入，1 mL/h 相当于 1ug/Kg/min，常用剂量为2.5-10ug/kg/min。
③注意事项：
因为同时具有正性肌力和扩张外周血管的作用，因此常不会导致动脉压发生明显比变化。如出现收缩压增高10-20mmHg以上，或心率加快10-15次/min以上，应认为过量，宜减量或暂停给药。

三、α、β受体激动剂


1.肾上腺素

①药理作用：
对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤黏膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
②使用方法：
用途不同，使用方法及剂量有差异。常用泵注配制方法：
（kg×0.3）mg加NS至50 ml静脉泵入，1 mL/h 相当于0.1ug/Kg/min。
③注意事项：
高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。

2.多巴胺

①药理作用：
小剂量多巴胺（0.5-2ug/kg/min）主要兴奋多巴胺受体，扩张肾、肠系膜血管，使肾血流量和肾小管滤过率增加，尿量增多。中剂量多巴胺（2-10ug/kg/min）主要兴奋β1受体，发挥正性肌力作用，使心排血量增多，主要升高收缩压。大剂量多巴胺（＞10ug/kg/min））时激动α受体，导致外周血管阻力增加，肾血管收缩、肾血流及尿量减少，心排血量和外周阻力增加，使得收缩压与舒张压均增加。
②使用方法：
（kg×3）mg加 NS至50 mL，静脉泵入，1 mL/h 相当于 1ug/Kg/min。
③注意事项：
静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况变化；对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。


本文来源：心希望快讯

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