如何进行腘绳肌的触诊定位?

2022-10-19 20:36:28

腘绳肌由半腱肌、半膜肌、股二头肌共同构成。这些肌肉共同的起点位于骨盆的坐骨结节，均跨越膝关节，半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，而股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头。

附着点参考：

半腱肌

附着点

近侧端：通过与股二头肌长头和半膜肌的共同肌腱，附着于坐骨结节的后面。

远侧端：附着于胫骨内侧面的上部，缝匠肌的后方和股薄肌的下方。

运动

膝关节：屈曲膝关节；半腱肌和半膜肌（作用较弱）可使膝关节旋内；腘绳肌共同作用，可以在膝关节旋转运动时稳定关节。

髋关节：伸直髋关节，尤其是当膝关节伸直时。

骨盆：在矢状面固定骨盆。使骨盆后倾。

神经支配

坐骨神经（第5腰神经、第1、第2骶神经）。

半腱肌肌腱的触诊

触诊胫骨内侧缘的半腱肌肌腱：如左图所示，检查者右手握持胫骨内侧缘，中指勾住半腱肌肌腱（1）。在膝关节屈曲体位，股薄肌腱（2）位于半腱肌肌腱的前方。

触诊大腿后面的半腱肌：检查者左手斜靠被检查者足的内侧面握住足跟，以对抗膝关节的屈曲和内旋，右手即可在大腿后面中部触及半腱肌的收缩。在大腿后面，半腱肌位于股二头肌内侧、半膜肌之后。

半膜肌

半膜肌功能，神经支配同半腱肌。

触诊半膜肌肌腱：

检查者用右手使小腿外旋、在胫骨内侧髁处，触摸到的大而圆的条索结构即是半膜肌肌腱远端。

股薄肌（2）从半腱肌（1）的上方和半膜肌的后方至胫骨内侧缘

除了上述的手法外，可让被检查者屈膝并外旋、同时对抗一些阻力，也可以很好地触诊半膜肌肌腱。

胫骨前内侧部的鹅足肌的整体触诊：

检查者置右手指于被检查者胫骨内侧髁的下方，握持胫骨粗隆上方的肌腱。屈曲膝关节，下肢外侧面被支撑，并被带动使足尖转向内侧，由于鹅足肌是小腿的旋内肌，所以手指可在皮下触及鹅足肌。

鹅足肌的肌腱分为两层：

浅层由缝匠肌腱组成，它与小腿筋膜相融合；深层位于后方，它由前面的股薄肌腱和后面的半腱肌腱组成。

临床：

当触诊胫骨内侧髁前面、胫骨粗隆内侧时，引起疼痛；或上楼梯、步行等引起疼痛，要考虑鹅足肌腱性滑囊炎的可能。

股二头肌

附着点：

走行于大腿后部外侧浅层的厚实肌肉，近端有2个连接头：一个是长头，通过一个和半腱肌共享的肌腱，从坐骨结节上面的下中压迹和骶结节韧带的下部出现；一个是短头，在大收肌和股外侧肌间从股骨外侧唇出现。

远侧端，股二头肌附着于腓骨头，腓侧副韧带附着点的外侧。两附着点之间被滑液囊分隔。股二头肌同时也附着于胫骨外侧踝，靠近腓骨头和胫骨斜嵴的下方。

运动：

膝关节：屈曲膝关节，半屈膝时可使小腿外旋；当旋转运动时固定膝部。

髋关节：使髋关节伸直，尤其在膝关节伸直的状态。

骨盆：在矢状面参与固定骨盆；使骨盆后倾。

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