微量注射泵,简称微量泵,作为新型泵力仪器,能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内,使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类:
降压药物
配制方法:硝普钠注射剂 50 mg + 5% GS 50 mL。
用量:初始泵入速度为 0.2~0.5 μg/kg/min,根据血压控制情况以 0.5~1 mg/次递增,极量为 10 μg/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。
监护事项:硝普钠对光敏感,溶液稳定性差,滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光,同时使用避光输液器;
硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物,使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况,可考虑应用硫代硫酸钠解毒,用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用,肌肉或静脉注射一次 0.5~1 g。
配制方法:乌拉地尔注射液 100 mg + NS 30 mL 或 200 mg + NS 10 mL,前者较为常用。
用量:初始泵入速度为 6~10 mg/h,根据目标血压调整微量泵流速,每次调整 2~4 mg,每 15~30 min 调整一次。
配制方法:使用原液 20 mg(20 mL)直接泵入;
使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%~0.02% 的溶液,即 1 mL 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1~0.2 mg。
用量:高血压急症时,初始剂量 2 mg/h,最大剂量 20 mg/h,或以 0.5~6 μg/kg/min 给药,根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项:本品为钙拮抗剂,通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用,可能会引起反射性心动过速;
同时由于其强扩血管作用,颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
降压降心率药物
配制方法:艾司洛尔注射液为水针剂,可以使用原液 2000 mg/20 mL 泵入。
用量:给予负荷剂量 0.25 mL(0.5 mg/kg)静推 1 min,维持剂量为 0.05~0.3 mg/kg/min,维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。
监护事项:可能会导致心动过缓及低血压的发生,对于血压偏低患者,使用时应严密监测,一旦出现血压过低,需要减少最终维持量。
配制方法:盐酸地尔硫卓 100 mg + 50 mL NS(降压常用);盐酸地尔硫卓 50 mg+50 mL NS(降心率常用);
用量:泵入速度 7.5~23 mL/h,相当于 5-15 μg/kg/min(降压);泵入速度 3~15 mL/h,相当于 1~5 μg/kg/min(降心率)。
监护事项:注意低血压或心动过缓的发生。
抗心律失常药物
配制方法:胺碘酮注射液 300 mg + 5% GS 44 mL,只能使用葡萄糖注射液配置。
用量:负荷剂量 150 mg + 5% GS 10 mL静推 10 min,继之以 10 mL/h(1 mg/min)泵入,6 小时后减量为 5 mL/h(0.5 mg/min)维持。
监护事项:胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80,因此使用时需注意监测血压,以防发生低血压;
胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道,使用时需要予以注意。
抗心绞痛药物(扩冠)
配制方法:硝酸甘油注射液 5 mg + 50 mL NS 或 10 mg + 50 mL NS。
用量:初始滴速 3 mL/h(5 μg/min),每 3~5 min 增加 3 mL/h(5 μg/min)。
监护事项:塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用,建议使用玻璃输液容器。
配制方法:使用原液 50 mg/50 mL。
用量:初始泵入速度为 1~2 mg/h,根据患者反应逐步加量 1~2 mL/h,最大剂量为 8~10 mg/h。
根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》:
5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间,均明显延迟于同剂量的口服制剂。
弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间,但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应,
因此,5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性,应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。
强心药物
配制方法:使用原液 50 mg/50 mL。
用量:初始 5~10 min 静脉注射 25~75 μg/kg,维持剂量 0.75~3 mL/h(相当于 50 kg 体重,0.25~1 μg/kg/min),日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。
监护事项:预防发生低血压。
配制方法:左西孟旦注射液 12.5 mg + NS 45 mL。
用量:负荷剂量 6~12 μg/kg,缓慢静推,时间不小于 10 min;维持剂量 0.05~0.2 μg/kg/min,持续泵入 24 h。
监护事项:收缩压>90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量,并根据血压调整剂量;收缩压<90 mmHg 者无需负荷量,直接用维持剂量,以防发生低血压。
升压强心药物
配制方法:去甲肾上腺素注射液 8 mg + 36 mL NS(常用)或 16 mg + 32 mL NS(必须用于中心静脉)。
用量:1 mL/h,相当于相当于 50 kg 体重,0.067 μg/kg/min,维持剂量 2-4 μg/min,最大剂量 25 μg/min。
监护事项:心率增快;使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
配制方法:多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg + 35 mL NS(常用)或 300 mg + 20 mL NS(用于中心静脉)或 50 mg + 45 mL NS(用于外周静脉)。
还有个简便的方法,多巴胺的用量=个人的体重(公斤)× 3,加溶媒至 50 mL,然后以多少 mL/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。
用量:泵入速度 2~20 mL/h,相当于2~20 μg/kg/min。需注意的是 <2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。
监护事项:多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
利尿药物
配制方法:200 mg 呋塞米注射液 + 30 mL NS。
用量:负荷剂量 20 mg,维持泵入 2~20 mL/h,根据患者利尿反应调整。
监护事项:本品为碱性液体,不宜用葡萄糖注射液稀释;利尿剂可导致低钾高钠,使用过程中需要监测电解质。
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