抗凝治疗是血栓形成和血栓栓塞并发症管理的基石。抗凝的常见适应证包括房颤、静脉血栓栓塞(VTE)、人工心脏瓣膜、既往血栓栓塞史、心内血栓以及是否采用机械循环支持装置(如左心室辅助装置)等。临床常用的口服抗凝剂(OAC)包括维生素K拮抗剂(VKA)华法林和直接口服抗凝剂(DOAC),后者包括利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班和达比加群。抗凝治疗相关的出血,应如何管理呢?《2020 ACC口服抗凝药物出血管理决策路径专家共识》总结了一系列处理流程。本文主要介绍出血严重程度评估、大出血和非大出血定义以及实验室检测。
评估出血的严重程度
大出血和非大出血定义
(1)关键部位出血;
(2)血流动力学不稳定;
实验室检测
对于出现临床相关出血或需要进行计划外紧急操作的患者,抗凝活性检测是一个关键步骤。这些患者应测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。
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